عند تشخيص ورم عظمي حول المفصل، قد يضطر الجراح لإزالة جزء من العظم يتضمن المفصل نفسه، وهو إجراء حاسم لضمان إزالة الورم بالكامل.
لكن ماذا بعد هذا الأمر؟ هنا يأتي دور المفاصل المخصصة للأورام (tumor endoprostheses) في إعادة بناء الطرف واستعادة وظيفته.
يُعد تشخيص الأورام التي تصيب العظام والمفاصل تحديًا طبيًا كبيرًا، فبينما يمثل استئصال الورم أولوية قصوى لإنقاذ حياة المريض، فإن الحفاظ على وظيفة الطرف المتأثر واستعادة جودة حياة المريض لا تقل أهمية.
في الماضي، كانت الخيارات العلاجية لهذه الأورام محدودة، وغالبًا ما كانت تؤدي إلى البتر أو فقدان دائم للوظيفة.
ولكن بفضل التطورات الهائلة في جراحة الأورام العظمية والتكنولوجيا الطبية، أصبح بالإمكان اليوم استئصال أجزاء كبيرة من العظم والمفصل المتأثر بالورم، ثم إعادة بناء المنطقة باستخدام مفاصل وأطراف صناعية مصممة خصيصًا لكل مريض.
هذه المفاصل المخصصة للأورام، أو ما تُعرف بالأطراف الاصطناعية العملاقة (Mega-prostheses)، تمثل ثورة في جراحة الحفاظ على الأطراف.
تحتوي مستشفيات رائدة مثل مستشفى ليفا في تركيا على خبرات عالمية وتقنيات متقدمة لتركيب هذه المفاصل للمرضى الذين يحتاجونها.
دواعي اللجوء إلى المفاصل المخصصة للأورام
قبل الخوض أكثر لفهم هذه التقنية، يستحسن أن تدرك في البداية الدوافع الطبية وراء اللجوء إلى هذا النوع من العلاجات:
- إزالة الكتلة الورمية بالكامل: عند تدمير الورم لعظم المفصل مثل الورم العظمي osteosarcoma، يصبح الزرع ضرورة بعد استئصال جزء كبير من الفخذ أو الكتف
- التفضيل على البتر: هذه التقنية تسمح بالحفاظ على الطرف واستئناف الحركة، بدلاً من اللجوء إلى البتر الكلي أو الجزئي .
- تحسين نوعية الحياة: أشارت نتائج الدراسات مثل تلك في BMC أن المرضى استعادوا المشي خلال أشهر قليلة بعد الزرع، بتقييمات وظيفية (MSTS أو Harris) تصل إلى معدلات عالية .
أنواع الزرعات وتصميمها
قبل الخوض بالتقنية، يحتاج القارئ لفهم الخيارات المتاحة:
- زرعات بمقاييس قياسية (Modular megaprostheses): تُركب أجزاء معدنية معيارية لتناسب عدة أطوال بعد البتر الجراحي
- زرعات مخصصة حسب هيكل المريض (Custom-made): تعتمد على التصوير الثلاثي الأبعاد (CT/MRI) لتصنيع زرعة تتطابق تماماً مع بنية العظم المسئول عنه .
- زرعات نصفية أو تحفظية للمفصل (Joint-sparing endoprosthesis): تركب بعد إزالة جزء من العظم مع الحفاظ على الجزء السليم للمفصل، مما يحافظ على الحركة الطبيعية.
- زرعات قابلة للتوسيع (Expandable prostheses): مناسبة للأطفال؛ تسمح بزيادة طولها أثناء نمو العظم .
خطوات تركيب المفصل
قبل تفاصيل الجراحة، يجب على القارئ أن يفهم مسار الإجراء:
- التخطيط والتصوير ثلاثي الأبعاد: يستخدم تصوير CT/MRI لقياس حجم العظم المراد استئصاله وتحضير زرعة مفصلة .
- العلاج النيوأدجوفنت (قبل الجراحة): عادةً يُعطى المريض علاجًا كيماوياً لتقليل حجم الورم، ما يسهل الزراعة بعد الاستئصال الكامل .
- الاستئصال الجراحي: يتم إزالة الورم والعظام المصابة بحدود آمنة تمنع نكس الورم.
- تعديل وتركيب الزرعة: يتم تثبيتها في العظم المتبقي بإحدى الطريقتين (مسمار داخل النخاع أو لاصق) مع استعادة الاتصال مع الأنسجة الناعمة.
- إغلاق الجرح والمراقبة بعد العملية: تشمل استخدام مضادات حيوية لمنع عدوى الزرعة، ثم يبدأ التدريج الحركي والتأهيلي.
النتائج والوظيفة المتوقع استعادتها
قبل أن يطمئن القارئ، من المهم عرض فعالية التقنية:
- معدلات بقاء الطرف بعد 5 سنوات تقريباً 98% طبقًا لمراجعة شملت 2081 مريض في حالات الورم الفخذي.
- استعادة الحركة والوظيفة: تقييم MSTS متوسط يتراوح بين 70–84% بعد زرع مفصل الركبة أو المرفق .
- تحسن الألم ونوعية الحياة: أظهرت نتائج لمتلازمة الفخذ الاصطناعي انخفاضًا ملحوظًا في درجات VAS وتحسنًا في Harris hip scores
مضاعفات محتملة وكيفية الوقاية
قبل أن يُوضع الزرع، يجب الإدراك للفوائد والمخاطر:
- العدوى بمعدل أعلى من الزرعات العادية (10–34%) بسبب التعرض الطويل ونقص المناعة لدى المرضى.
- الرخاوة اللاعدوانية (aseptic loosening) أو فشل الزرعة: معدلاتها تصل حتى 30% خاصة في الركبة بعد 10 سنوات.
- كسر الزرعة أو مشاكل ميكانيكية، كآلية الغلة أو تلف الدورية المفصلية.
- إصابات الأعصاب المحيطة، خصوصاً عند أبعاد طويلة للجراحة، وعادةً تُتدارك بالعلاج الفيزيائي والمراقبة المبكرة.
- إستراتيجيات الوقاية: تشمل استخدام طُعم نسيجي لتغليف الزرعة، تحسين التغذية ومراقبة السكر، تقليل وقت العملية، واتباع بروتوكولات مضادة للعدوى .
مميزات المستشفيات المتقدمة مثل مستشفى ليفا
قبل اتخاذ القرار، يحتاج القارئ لرؤية ما يميز هذه المراكز الطبية:
- خبرة عالية بفريق متعدد التخصصات (أورام، أشعة، جراحة عظام، إعادة تأهيل).
- التقنيات الحديثة مثل الزرعات المودولارية والمخصصة حسب المريض، مع دعم للزرعات القابلة للتوسيع للأطفال.
- التخطيط الرقمي ثلاثي الأبعاد الذي يساعد على نتائج دقيقة وتقليل المضاعفات.
- رعاية ما بعد الجراحة متقدمة، تشمل العلاج الطبيعي الفوري والمضادات الحيوية وانتظار نمو المريض عند الأطفال.
التطورات المستقبلية في تكنولوجيا الزرعات
قبل اختتام المقال، نلقي نظرة على المستقبل الواعد:
- مواد جديدة ومقاومة للعدوى مثل التيتانيوم المطلي بـ hydroxyapatite أو فضة، أو طلاء مضاد للبكتيريا .
- التصنيع بالطباعة ثلاثية الأبعاد المخصصة للمريض لتشكيل دقيق للزرعة حتى المسام الدقيقة .
- تصاميم قابلة للتعديل modular لتسهيل إعادة الجراحة أو التغيير عند أداء غير كاف أو نمو عند الأطفال .
- حواضن حيوية جديدة (مثل خلايا جذعية / BMP) لتحفيز إعادة بناء العظم وتعزيز التئام المناطق المحيطة.
خاتمة
تمثل المفاصل المخصصة للأورام قفزة نوعية في علاج أورام العظام والمفاصل، حيث نقلت الخيارات العلاجية من البتر في العديد من الحالات إلى الحفاظ على الأطراف واستعادة وظيفتها.
إن هذه التقنية المبتكرة، التي تجمع بين دقة التصوير ثلاثي الأبعاد، براعة الهندسة، ومهارة الجراحة، تُقدم حلولًا فردية تتناسب مع التشريح الفريد لكل مريض والتحديات التي يفرضها الورم.
من خلال استئصال الورم بدقة متناهية وإعادة بناء المنطقة بأطراف صناعية مصممة خصيصًا، يتمكن المرضى من استعادة القدرة على الحركة وتقليل الألم، مما ينعكس إيجابًا على جودة حياتهم بشكل عام.
بوجودها في مراكز مثل مستشفى ليفا في تركيا، تقدم هذه التقنية نتائج قوية مدعومة بالخبرة والمعدات الحديثة. ومع التطورات الحالية في التصنيع الحيوي، المواد الجديدة والتصاميم الذكية، فإن المستقبل يبدو واعداً لتحسين السلامة وأوقات الشفاء.
الأسئلة الشائعة
هل يمكن تركيب هذه المفاصل للأطفال؟
نعم، تستخدم زرعات قابلة للتوسيع مصممة للأطفال بالإضافة إلى تقنيات خاصة للمفاصل النصفية التي تحافظ على النمو .
ما مدة العملية والتعافي؟
تتراوح مدة الجراحة بين 3-5 ساعات تقريباً، ويتراوح التعافي الأولي بين 6 إلى 12 أسبوعاً لتحسين الحركة، أما التعافي الكامل فقد يمتد عدة أشهر.
ما العمر المتوقع للزرعة؟
بمعدلات نجاح أولية تتجاوز 70% بعد 10 سنوات في مفاصل الفخذ، رغم احتمال الحاجة لإجراء تعديل مع الوقت .
كيف تُقاوم العدوى حول الزرعة؟
من خلال بروتوكولات مضادة للعدوى قبل وبعد الجراحة، تغطية جيدة للأنسجة، تقليل مدة الإقامة الجراحية، وفحص المريض قبل الجراحة ليدخل بمعامل متوازنة.
هل هناك بدائل لاستخدام الزرع؟
نعم، تشمل الطعم الذاتي أو اللحم العظمي، أو Rotationplasty، لكن لكل منها قيود معينة تتعلق بالوظيفة أو المناسب للمريض.
متى ينبغي التفكير بجراحة تصحيحية (Revision)?
في حالة العدوى المزمنة، ارتخاء الزرعة، أو كسرها ميكانيكياً، ويُفضل إجراء تبديل جزئي أو كامل حسب الحالة .
